明少雄医生的科普号

随着国家异地结算医保政策的放开，外出就诊享受一流的医疗服务和当场报销享受国家的政策红利成为现实，但很多人因为不熟悉异地就医的政策和办理流程，白白花了冤枉钱、跑了冤枉路，今天就和大家探讨一下异地就医的一些政策和办理技巧。（异地以我所在的上海为例）什么是医保异地就医？简单来说，异地就医就是医保的参保地和实际就医地不同。异地就医有哪几种报销方式？异地就医报销方式有两种：1）患者在医保参保地，未进行异地就医备案，在上海住院的费用，医保可以报销，但是需患者先行垫付，拿发票回当地社保局报销；2）患者提前办理了异地就诊备案，则可以直接到上海纳入了异地直接结算网络的医院，用医保卡挂号，住院治疗，出院时可直接进行医保结算。3. 哪些人可以进行异地医保备案呢？梳理了下，医保医保备案主要包括四类人群：1）异地安置退休人员，就是退休后在异地生活，并且把户口迁到了异地；2）异地长期居住人员：在异地生活的人员，但未迁户口，比如现在最常见的去大城市帮忙带孩子的爷爷奶奶、外公外婆等；3）常驻异地工作人员：比如公司总部在北京，但是常年被派驻在上海出差或公干；4）异地转诊人员：这部分患者通常在当地已经就医，但是经过当地医院判定，需至异地治疗，同时给予开具转诊手续。只要具备了上述四种情况的一种，就可以办理异地就医备案。4. 异地就医备案如何办理？ 网络的便捷无处不在。异地就医备案，最简单的方式就是，直接通过国家医保局开发的全国异地就医备案微信小程序，线上提交资料，进行办理。微信扫描二维码，即可进入小程序 小程序打开后，点击“快速备案”，进行认证并提交相关材料，由相关部分进行审核，通常1-2个工作日即可办理。不过需要提醒大家，目前全国不是所有省市的异地就医备案都可进行线上提交，大家线上提交时，需要看看能否选到自己的参保地。无法进行在线备案，则需要到当地社保局备案，现场备案之前，可拨打全国社保电话12333，确认所需材料和办理方式，避免跑冤枉路。 另外，备案是否成功，怎么查询呢，这里需要说明的是，不管是线上备案，还是现场备案，都可以通过国家医保服务平台这个网站进行查询，确认是否备案成功以及备案的有效期。 需要提醒大家的是，并不是所有医院都支持异地就医的，那么哪些医院支持，同样，还是可以再国家医保服务平台上进行查询，前面所提到的异地就医备案小程序也可以查询得到。 至于报销的比例，因医保的种类而异。另外，对于门诊看病，是否能报销，目前国内只有部分省市已经在全国开展，包括上海、江苏、浙江、安徽等。

最近连续几个月的常门诊，坐的我前列腺炎都快犯了，看的疾病五花八门，遇到的患者形形色色，有个体差异，也有群体共性，特别有意思的个案，有机会再慢慢道来，今天先给大家分享一些比较常见的共性问题。医院附近有几个大型企业，一到体检结束，就有一大波人，着急忙慌的冲进泌尿外科的诊室，迅雷不及掩耳盗铃儿响叮当之势，拿出体检报告，一脸焦虑地说：大夫，我这B超检查有肾结晶，可咋办啊？我紧张的心情顿时长吁一口气，往上扶了扶眼镜：没事没事，休要惊慌，且听小明医生慢慢说来。

囊肿，顾名思义，就是长在体内某一脏器的囊状包块，其内容物为液态，比较常见的有肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿、睾丸囊肿等等。专修下水道，专业二十年。作为专注于人体下水道工程的泌尿外科医生，在魔都这个狂风肆掠、暴雨倾盆的周末，小明给大家来絮叨絮叨泌尿系统最常见的囊肿——肾囊肿。肾囊肿究竟是个什么鬼？当你战战兢兢、皇城惶恐的跑去医院，好不容易挂上专家号，然后又排上两三个小时的队，终于看到只露两只眼睛的医生时，却只听到他淡定、从容、优雅、言简意赅地说：没事，不用担心，就是腰子上长了个水泡，不用处理，定期体检复查。对，没错，有时就是这么简单，但也不总是这么简单。囊肿是肾脏最常见的良性病变，病因不明，多数学者认为是后天因素导致，同时也有学者认为有遗传性因素参与。囊肿可单个或多个生长在一侧或双侧肾脏，大小和个数都会随着时间增长，引起囊肿增长的危险因素包括年龄的增加，男性患者，高血压，肾功能不全等。囊肿多数呈球形长在肾脏的表面，极少数生长在肾脏的深部；长在肾窦旁的囊肿，属于肾囊肿中的“奇葩”，因紧邻肾血管和肾盂，处理起来比较棘手，所以临床上通常单列出来，称之为肾盂旁囊肿。囊肿的外观，通常呈淡蓝色，内容液多为透明的琥珀色，极少数为血性液体。一般来说，囊肿没什么症状，体表也摸不到，多数患者是在体检或者其他病做检查的时候发现。但随着囊肿的增大，会引起压迫症状：压迫输尿管时，会引起肾脏积水，导致腰背部疼痛；压迫肾血管时，可引起肾脏局部缺血、肾素分泌增加，从而导致高血压。此外，囊肿还可因外伤或自发破裂而引起出血，导致急性腰痛。囊肿发生自发性感染比较少见。但部分囊肿会发展成肾肿瘤，这也是囊肿并不总是那么简单的原因，也是需要广大囊肿患者警惕的地方。可能大家都想问：什么样的囊肿可能发展成肾癌呢？这也正是我们临床医生想要解决的问题，目前还没有明确结论，相信随着研究的深入，会有早期鉴别的办法出现。囊肿的检查，首选当然还得是超声，无创无辐射，价格低廉，准确率还高。但是，当超声检查的结果模棱两可时，就需要进行增强CT检查了，以进一步确定囊肿是否伴有感染、出血或恶变。磁共振虽说没有辐射，但其价格昂贵，且对囊肿诊断的准确性并不优于CT，通常只用在造影剂过敏、或肾功能不全无法进行增强CT的患者。鉴于CT在肾囊肿诊断和鉴别诊断上的重要作用，Bosniak根据囊肿的CT表现提出了分类标准，比较专业、复杂，就留给医生们来把握啦。肾囊肿进展缓慢，预后也不错。通常来说，根据囊肿的大小和患者的症状以及意愿来决定是否治疗。下面几种情况通常需要采取治疗措施：患者有心理压力或有疼痛症状；囊肿大于4cm或有压迫症状；有继发出血感染或怀疑有癌变。对于直径小于4cm的囊肿，可定期随访观察，注意囊肿大小、形态及内容物的变化。对于大于4cm而小于8cm的囊肿，早先的治疗方法是超声引导下，从体表用针穿刺到囊肿，吸净囊液，然后往囊内注射无水乙醇使囊壁硬化，但复发率较高，比较适合于年龄较大、不能耐受外科手术的患者，现在随着腹腔镜微创手术的普及，该法已经较少采用，多采取腹腔镜囊肿去顶减压术了。当囊肿大于8cm时，腹腔镜囊肿去顶减压术更就是不二的选择了，如果现在还有人建议采取开放手术治疗，那我还是建议你换个大点的医院治疗。 最后，如果影像学检查怀疑囊肿有恶变，不管囊肿大小，尽早手术治疗，首选当然还是腹腔镜手术。

外科医生闲谈时，常常会开一个玩笑：如果一生中一定要得一种恶性肿瘤的话，你选择哪一种？不同科室的外科医生，答案可能不尽相同，但泌尿外科医生的答案则是肾癌无疑。虽然是闲谈戏说，但也从侧面说明：作为最了解这些癌症的医生，对肾癌不是那么的害怕和恐惧，甚至还有些许的从容。外科医生对某种疾病的从容大多来自两个方面：治疗有方法，预后有保障。从上研究生期间的课题研究，到如今在临床工作，一直在和肾癌患者及家属打交道，很多现在成了好朋友，他们当中的很多人，手术恢复之后，重新投入到工作、生活当中，这得益于他们对肾癌治疗的及时、准确，以及全面的了解和良好的医从性。中医有云：肾者,精神之舍,性命之根。很多患者体检或者做其他检查时一发现肾脏里有东西就开始紧张。当然，西医中的肾和中医中的肾，是两个概念。B超或者CT报告中经常有这样的描述：肾脏肿物或占位，那么这就有几种可能性：肾囊肿，肾良性肿瘤，肾癌。关于肾囊肿，我之前写过一篇科普，不太了解的博友可以去看看；肾良性肿瘤包括错构瘤（又名血管平滑肌脂肪瘤）和肾腺瘤，良性的占位择日再和大家聊；今天主要谈的是第三种情况：肾癌，而其中80%-90%是肾细胞癌。肾细胞癌在我国发病率约4.5/10万，略低于发达国家，国内城市地区与农村地区的发病率约为4:1，这可能和城市地区体检率较高等有关；肾细胞癌可发于各个年龄段，最常见的发病年龄是50-70岁，现在有越来越年轻化的趋势。或许很多人都想问：什么原因会引起肾细胞癌？目前国内外的研究表明：肾癌发病和遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗相关，而遗传性肾癌只占肾癌总数的2%-4%。所以，对于肾癌的病因研究，任重道远。肾癌对放化疗都不敏感，所以，只要能切得下来，就一定选择手术切除。手术有两种：肾部分切除和肾根治性切除，两者的区别在于前者只切除肿瘤、保留肾脏，而后者要切除整个肾脏和肿瘤，有时还需切除同侧的肾上腺。有的患者会问：只切除肿瘤，会不会增加肿瘤复发的可能？这个大可放心，既往的大数据研究显示：只要肿瘤切干净，肾部分切除和根治性切除的肿瘤复发率是没有差别的。在这里，可能又有人会问：肾脏有两个，切了一个还有一个，为什么还要部分切呢？这个问题很关键，答案也很确切：对于大多数人，即使一个肾脏，也是够用的，但既往的研究表明，随着时间的推移，这些肾根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病、以及透析的风险高很多，而且，随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率的越来越高，肾脏功能受损也会越来越大，所以，在肿瘤复发没有差异的情况下，保留一部分肾脏，就降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险。从手术的角度来说，肾部分切除比根治性切除要难得多，这也是为什么外科医生冒着风险也要为患者选择部分切除的目的。手术的方式包括开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术，三种手术方式都很成熟，效果也是肯定的，但后两者、尤其是第三者，需要很高的技术含量，只有在我国一些大型医院的泌尿外科才可以完成，费用也相对较高，当然，这两种手术方式的微创、精细也是开放手术无法达到的，在水平比较高的医院，开放手术也逐渐被淘汰。所以，患者可以根据自己的居住地和经济情况综合决定。很多患者又会问：做完手术以后，还需要其他的治疗吗？肾癌术后的治疗，主要包括免疫治疗和靶向治疗，靶向治疗后面会专门讲解，而免疫治疗，对肿瘤没有特异性，单纯是提高患者机体的免疫力，有效率也较低，经济条件允许的患者，可以尝试使用。能手术当然选择手术切除，但如果肿瘤已经侵犯周围脏器或发生远处转移，手术无法切除，又怎么办呢？这时前面提到的靶向治疗就派上用场了，目前国内主要包括索坦和多吉美两种药物，在部分患者身上，靶向治疗能够缩小肿瘤体体积，延长患者寿命，有的患者通过靶向治疗后，肿瘤甚至缩小到可以进行手术治疗。当然，靶向治疗价格昂贵，总费用大约人民币150000元，这也是限制其使用的一个缺点。总之，肾癌如果早期得到手术治疗，能达到治愈的效果，所以，养成体检的习惯，对自己负责，也是对家庭负责。

不管是“倒春寒”，还是“小阳春”，这一波疫情，真实地影响着人们的日常生活。有的人上不了学，有的人买不着菜，有的人上不了班，有的人……而最让人担心的，就是看不了病：疫情期间，各大医院因防控要求，相继闭环。为了解决现场就诊困难，各大医院均推出了互联网医院，一定程度上缓解了无法看病的问题，另外，通过好大夫等各大网上就诊平台，也可以为一部分患者解决燃眉之急。论是互联网医院，还是网上就诊平台，就诊时为了正确的评估病情，常常需要给医生提供外院或者既往的影像片子，如何提供清晰的片子，就显得特别重要。下面和大家一起交流几种方法，解决这个难题。1、正确识别影像片子的上下左右顺序。不管用那种方式获得影像片子的电子版，第一步都需要正确的辨识影像片子的正反。阅读影像片子，和看一本书一样，不能倒着看，也不能左右反着看。影像学片子的正反和上下顺序识别，有人说片子上的内容看不懂，没法识别，其实很简单，不需要清楚片子上的内容，只需要看清楚片子上的汉字或者字母，部分医院打印的影响片子上，会有中文的标识，只要胶片上的汉字符合正常阅读习惯，那胶片就是正的；如果没有汉字，可以看字母，字母是正着的即可；如果是没有汉字，又分辨不出来字母，还可以看数字，只要数字是正着的，那么胶片也就是正的。2、发送电子影像链接或二维码。随着各级医院信息化的不断发展和进步，现在多数医院都可提供电子影像资料。比如，上海长海医院所有的影像报告上，都有一个二维码，扫描二维码，即可查看影像学检查图像；部分医院则在医院的公众号或其他指定账号、网站等处可查看影像资料。这些视频或影像片子，有些可能无法直接发送，或者发送后需要提供身份证号、手机号等，如果不放心提供这些个人信息，大家可在手机上采取截屏或手机屏幕录制的方法，获得图片或视频，从而进行发送。3、借助窗户、电脑白色背景等高亮背景，拍摄胶片。如果无法提供电子的影像学资料，可以将影像胶片进行翻拍。翻拍影像胶片，有几个注意事项。首先，需要选择色调单一且高亮的背景进行翻拍，医院使用的专业阅片灯，就是白色的屏幕。在家里的话，可以选择透光度好且外面无杂物的窗户玻璃作为背景，将胶片置于玻璃上，然后用手机翻拍；另外，如果家里有电脑，可以打开幻灯片，选择一张空白幻灯、并全屏作为背景，将胶片放置在电脑屏幕上进行翻拍。不管是在窗户上还是电脑上拍摄，都需要注意，一张照片拍摄的范围不要过大，不然会出现清晰度的问题，一张胶片分多张照片拍摄时，需要按照从上到下的顺序进行拍摄，在网上就诊的时候，发送也需要按照这个顺序，并且选择原图发送。以上是关于网络就诊中如何发送清晰的影像学片子的一些建议，希望对大家有所帮助。

前列腺对于男性来说，可以说是“又爱又恨”，“ 爱”是因为前列腺分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，在性生活中给男性带来愉悦；“恨”则是因为和前列腺相关的疾病前列腺炎和前列腺增生甚至前列腺癌，伴随着大多数男性的一生，苦不堪言。今天主要和大家一起讨论下前列腺增生的相关内容。前列腺增生，俗称前列腺肥大，随着年龄增大前列腺体积逐渐增大，进而产生和排尿相关的一系列症状；从发病率来看，一组粗略的数据可以反应其发病的广泛性：50岁的男性其发病率接近50%，而80岁的男性，其发病率则高达80%以上。遗憾的是，就是这样一个常见病，其发病机制研究虽然比较广泛，但具体病因仍未能明确。不过，清朝时的太监，因为“阉割”后，老年后没有出现前列腺增生的现象，说明了雄激素在前列腺增生的发病中，起着重要作用。前列腺增生的治疗，包括药物和手术治疗两种方法，患者通常先接受药物治疗，部分患者药物治疗无效则需要进行手术治疗。前列腺增生的手术治疗，目前已经全面进入微创时代，手术方法和工具种类较多，不同手术方法的手术效果如何，评价指标很多，包括排尿症状改善、生活质量改善等。但是，手术后，患者是否还需要服用前列腺增生相关药物，则是近期学者们关心的一个重要指标，也是患者们关心的一个重要问题，因为对于老年男性来说，手术治疗的其中一个重要目标就是摆脱药物治疗。总体而言，根据不同国家、不同手术方式的相关研究，前列腺增生手术后药物的停用率变化较大，停药率从20-80%不等。目前，尚没有正式的建议和指南，来指导前列腺增生手术后的药物治疗。法国的一项研究数据表明：超过30万例接受前列腺增生手术治疗的患者中，术后5年，接近40%的患者服用了治疗前列腺增生相关药物，而加拿大的数据则显示，术后4.9年接近45%的患者还在服用药物，通常而言，高龄、合并糖尿病、伴随膀胱过度活动是术后需要服药的危险因素。上述数据表明，高达50%的患者，在手术后，仍然在服用前列腺增生相关药物。虽然，部分患者是治疗逼尿肌过度活动才服用这些药物，但是如此高比例的患者术后仍然在服用药物，这对医生在选择哪些患者需要手术治疗的适应症和评估手术结果等方面提出了质疑。因此，患者在进行手术治疗前，应接受尿流动力学等方面的充分评估，并做好充分的心里准备，术后虽然排尿症状可以得到改善，但是还可能需继续服用药物。

随着生活环境和生活方式的变化，肾癌在人群中变得越来越常见，大多数患者都被告知为肾透明细胞癌，而且还被告知治疗效果极好，那么除去那大多数，少数的非透明细胞肾癌患者，其预后和治疗又如何呢。毋庸置疑，无论透明细胞肾癌还是非透明细胞肾癌，早期发现、早期手术治疗是最佳的治疗措施，这在临床中毫无争议，因此本文也不再赘述。晚期透明细胞肾癌因为患者众多，研究也相对透彻，其一线、二线甚至三线治疗都有相对明确的结论，而非透明细胞肾癌因发病率较低、患者少，研究也较少，因此，本文将从有限的研究中，选择高质量和证据等级的文献进行循证医学解读。 非透明细胞肾癌约占所有肾癌病例的20%-25%，根据2016年世界卫生组织的分类，包括近15种不同亚型，不同亚型之间在形态学、组织学、基因组和临床异质性上差异巨大，其中最常见的亚型是乳头状肾细胞癌（又分为I型和II型）、嫌色细胞癌和未分类肾细胞癌。对于晚期非透明细胞肾癌患者，其预后和治疗反应历来不如透明细胞肾癌，很大程度上是由于非透明细胞肾癌缺乏vhl主干突变。 在过去的近20年里，由于缺乏对各种非透明细胞肾癌生物学驱动因素的了解，以及很少有专门特别是针对任何一种特定的非透明细胞肾癌亚型的前瞻性临床试验，因此，对非透明细胞肾癌的治疗在很大程度上是透明细胞肾癌的缩影；此外，试验通常包括多种非透明细胞肾癌亚型，有时还伴有透明细胞肾癌成分，以及不同程度的髓样分化。因此，对任何一次临床试验的解释都经常受到其他因素影响，难以得出明确结论。 根据不等证据等级研究的结果，相比于伊维莫司和替西罗莫司，舒尼替尼已成为事实上的药物选择。尽管总有效率、中位无进展生存期和中位总生存期在不同研究之间有所不同，但舒尼替尼的总有效率小于20%，无进展生存期为6-9个月，中位总生存期约为15个月；伊维莫司的效果更差。多项其他研究显示，使用阿西替尼、培唑帕尼、卡博替尼以及免疫抑制剂都有一定获益，但疗效有限。 基因测序在肿瘤学中的广泛出现，使得非透明细胞肾癌在突变和代谢水平进一步清晰，并揭示了非透明细胞肾癌亚型的不同突变序列。例如，FH缺乏的肿瘤、遗传性平滑肌瘤肾细胞癌对血管内皮生长因子及雷帕霉素靶蛋白两类药物组合的反应似乎很好(总有效率44%)，但对免疫抑制剂的反应似乎很差(总有效率0%)。贝伐单抗联合厄洛替尼治疗遗传性平滑肌瘤肾细胞癌患者的总有效率为64%，中位无进展生存期为21.1个月，可考虑作为作为该人群的一线治疗。具有肉瘤样或横纹肌样特征的肾癌对免疫抑制剂非常敏感，单独或与血管内皮生长因子抑制剂联合使用，携带TSC1/2或MTOR突变的患者偶尔对依维莫司表现出持久的反应。MET驱动的乳头状肾细胞癌可能对选择性MET抑制剂敏感，但鉴别肿瘤是否真的MET依赖仍具有挑战性。因此，基因测序可能对部分患者选择药物治疗一定价值，但也并没有想象中的那么神奇，患者可量力而行。 在泌尿外科权威杂志《欧洲泌尿学》上，有学者对31例乳头状肾癌(20例)、嫌色肾癌(9例)或未分类肾癌(2例)进行了前瞻性的临床研究，试验药物为酪氨酸激酶抑制剂的乐伐替尼以及依维莫司。根据国际转移性肾癌数据库协会的标准，大多数参与者被归类为中风险或较低风险，少数人曾接受过减瘤性肾切除术，研究结果表明：经放射学检查证实的总有效率为26%，疾病控制率为84%，中位无进展生存期为9.2个月。不过，有趣的是，嫌色细胞肾癌患者的总有效率为44%，疾病控制率为78%，但是这一发现还需要前瞻性的研究和随访来进一步验证，因为这可能代表着对嫌色细胞肾癌患者而言，这种组合是非常有治疗前景的。但不幸的是，中位总生存期仍然只有15.6个月。其不良反应和临床适应症同透明细胞肾癌一致。 同样值得注意的是，最近的两项试验增加了数据，支持对非透明细胞肾癌患者使用卡博替尼和帕博利珠单抗。研究结果清楚地显示了卡博替尼相比于舒尼替尼的优势，无进展生存期和总有效率分别为9.0个月和23%，而舒尼替尼分别为5.6个月和4%。 鉴于络氨酸酶抑制剂和免疫抑制剂在非透明细胞肾癌中都有一定的效果，将这两类药物联合应用是合理的下一步，也有相应研究正在进行中。络氨酸酶抑制剂、依维莫司及免疫抑制剂三个药物的组合应用，是否会取得理想结果，仍不为人知，但其毒性可能太大，需进一步临床研究探索。 结合上述研究结果，可以发现，对于任何非透明细胞肾癌患者，我们建议考虑以下治疗原则： 1）应该请泌尿生殖系统领域的病理专家进行病理诊断，从而正确地确定亚型，这有助于制定治疗决策； 2）应该考虑对特定患者进行基因测序，使用最新的标本，最好是转移性病变，因为这可能有助于确定诸如ALK、TSC1、TSC2、MTOR或MET等可以指导治疗的靶点； 3）具有肉瘤样或横纹样分化的非透明细胞肾癌患者应一线使用免疫抑制剂联合治疗； 4）对那些年轻或有家族史的患者进行遗传评估； 5)卡博替尼、帕博利珠单抗、贝伐单抗/厄洛替尼、贝伐单抗/依维莫司和乐伐替尼/依维莫司都是合理的一线治疗方案，具体根据特定临床情况而定，这些药物的治疗先后顺序尚无有效证据。 非透明细胞肾癌患者的评估和管理虽然取得了一定进展，但仍有许多工作要做。我们预计，下一个十年将会出现对这一罕见和多样化的患者进行更精确的分子分类和生物标记物导向的治疗，届时也会给患者带来更多福音。

泌尿系结石是由于尿路中促晶体形成物质浓度增高，或者抑制结石形成物质浓度降低时，尿液晶体沉淀并产生尿路梗阻而形成。将近80%的成人泌尿系结石的结石组分主要是草酸钙、磷酸钙、或混合性成分，其它类型结石有鸟粪石、尿酸结石、胱氨酸结石。13%的男性以及7%的女性在一生中发生会患有肾结石，如果没有得到治疗，5年复发率会达到35%到50%。结石是由于遗传和环境暴露的相互作用而形成。 预防肾结石复发在于减少结石形成因子（例如草酸钙）的浓度，及增加抑制结石形成因子（例如柠檬酸盐）的浓度。这些可以通过饮食调节和合理的药物治疗达到，从而预防复发性肾结石。饮食调节包括增加液体摄入量，减少草酸盐饮食，减少动物蛋白、嘌呤类饮食，以及维持正常含钙饮食。 以下研究评价的是结石病人的饮食治疗。增加液体摄入量，减少软饮料摄入（特别是磷酸酸化的医疗），高钙低蛋白低钠饮食（与对照组相比）可以减少结石复发。此外，与经验饮食相比，定制饮食可以减少结石复发。 肾结石的临床管理(食疗篇) 复发性结石的主要治疗措施是治疗诱发结石形成的泌尿系疾病，包括药物治疗或/和饮食疗法。结石成分不同，相应的治疗措施也不同。钙性结石的病因最多，饮食疗法和药物治疗也最为广泛。影响结石形成的饮食因素包括液体摄入量，钙，草酸盐，钠，动物蛋白和枸橼酸盐。 尿酸结石的饮食管理 尿酸结石形成的决定因素是尿量、尿酸水平和尿pH。虽然尿量减少使形成结石的盐的饱和度，是所有结石形成的前提条件。但其很少作为尿酸结石形成的唯一风险因子。高草酸尿症促进尿酸结石形成，但是很少在特发性尿酸结石患者中发现。相反，酸性尿是特发性尿酸结石的首要特征。在酸性尿中，尿酸主要以微溶和不溶的形式存在，这导致尿酸结晶，随后尿酸结石或是钙结石形成。 多数尿酸结石患者的低尿pH的病因仍不清楚，虽然酸性尿的继发原因如慢性腹泻、大强度运动、或是过量使用动物蛋白（导致酸负荷）可能导致尿酸结石形成。目前认为不正常的酸性尿的病理生理机理是：体内生成过多的尿酸或是肾小管产氨或是泌氨障碍引起尿液的酸化。而胰岛素抵抗可能是低尿PH和尿酸结石形成之间的“桥梁”；因为研究发现低尿PH直接与葡萄糖处理率有关，而后者用于诊断胰岛素抵抗。 结石的饮食注意事项 1、辛辣食物 　　患有尿结石的患者在平时生活中应该尽量的保证饮食的清淡，只有这样的饮食才能保证患者更好的预防尿结石的发作。 　　除了要注意饮食的清淡之外，同时在平时生活中还应该注意尽量的少吃些辛辣的食物，比如像花椒、辣椒等，这些食物都不利于患者控制病情。 　　尤其是一些辛辣、油腻、刺激的食物，这类食物可以说是患者的禁忌。 泌尿系统结石的营养干预策略 01.能量摄入以维持体型正常为标准 超重或肥胖者减轻体重的过程中要注意水电解质、酸碱平衡的维持，规律进餐，避免脱水，以免诱发结石复发！ 02.水摄入量以维持尿量不少于2000ml/d为标准每日应大于等于2.5L，这是基于安静生活方式，不显性失水减除内生水约在500ml/d的前提下。如活动量大，出汗多，或伴随其他体液丢失的情况，应酌加。以保持身体水化充分，尿液充沛，不过度浓缩。同时，营养师应评定患者摄入液体的类型，如成酸性或成碱性，果糖含量、磷酸含量、钠含量等，为患者提供必要的指导。适当的低盐低能量摄入有助于维持水化状态，一般建议泌尿系结石患者的钠盐摄入不超过100mmol/d，即2300mg钠。 防治泌尿系统结石的饮食管理 泌尿系统结石是泌尿系统的常见病，结石可见于肾脏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，以肾和输尿管结石较为常见。那么什么原因会引起泌尿系统结石呢？泌尿系统结石患者在平时生活中又应该注意些什么呢？ 肾结石不是个小病，它本身会带来不小的麻烦，结石排出时，卡在男性输尿管中很容易引起剧烈疼痛，非常受罪。男性比女性患肾结石的比例高，爱喝甜饮料、不爱喝水的男性在天气热的时候尤其要小心。有肾结石病史的人，如不注意的话，很容易再次发作。简单说，有利于预防肾结石的饮食方式是： 1 多喝水。冬天北方供暖屋子里很干燥，夏天出汗也会带来水分损失。这种情况下每天6杯水还是不够的，至少再多喝两三杯，不要等到渴了再喝。 2 少喝甜饮料，特别是可乐饮料和高VC饮料。前者增加尿钙排出增加结石风险，过多的VC会代谢为草酸。淡茶不会增加肾结石危险，浓茶不提倡。淡柠檬水是很好的饮料，有利于预防结石，但最好不加或少加糖。